Key Takeaways
- La Ley de Paridad de Salud Mental prohíbe discriminación contra servicios de salud mental y adicción
- Su plan no puede tener límites más estrictos para servicios de adicción que para servicios médicos
- Los copagos, deducibles, y límites deben ser comparables entre servicios médicos y de adicción
- Las apelaciones de negaciones de cobertura tienen protecciones especiales
- Si su plan viola paridad, puede presentar una queja
Entender la Ley de Paridad de Salud Mental
La Ley de Paridad de Salud Mental (MHPA), aprobada originalmente en 1996 e enmendada varias veces, requiere que los planes de seguros que ofrecen cobertura de salud mental la proporcionen al mismo nivel que beneficios médicos y quirúrgicos generales.
La ley fue ampliada para aplicar específicamente a trastornos por uso de sustancias, lo que significa que el tratamiento de adicción debe ser tratado equitativamente como servicios médicos generales.
La Ley de Paridad de Salud Mental es una protección federal que aplica a la mayoría de los planes de seguros médicos privados en los Estados Unidos.
Lo Que Significa Paridad en la Práctica
La paridad significa que su plan no puede discriminar contra el tratamiento de salud mental/adicción comparado con servicios médicos.
Esto toma muchas formas específicas que son importantes entender.
- Límites de servicio: Si el plan cubre 30 días de hospitalización por cirugía, debe cubrir 30 días para desintoxicación
- Límites de frecuencia: Si cubre 52 visitas al médico, debe cubrir 52 sesiones de consejería
- Requisitos previos de autorización: No pueden tener más restricciones previas de aprobación que servicios médicos
- Copagos y deducibles: No pueden ser más altos para servicios de adicción que servicios médicos comparables
- Redes de proveedores: Deben tener redes de proveedores de salud mental/adicción de tamaño comparable a redes médicas
Violaciones Comunes de Paridad
A pesar de la ley, algunas aseguradoras aún violan paridad, deliberadamente o sin saberlo. Reconocer estas violaciones le permite defenderase.
Si sospecha una violación, puede tomar medidas.
Violaciones de Paridad Frecuentes
Estas son violaciones que ocurren regularmente y que los pacientes deben estar conscientes.
- Negación de cobertura de tratamiento residencial alegando que es "no medicamente necesario" cuando admitirían servicios comparables de salud general
- Límites en número de días cubiertos para desintoxicación
- Requerir "pre-autorización" intensiva antes de tratamiento de salud mental/adicción
- Copagos más altos para servicios de salud mental/adicción que servicios médicos
- Redes más pequeñas de proveedores especializados en salud mental/adicción
- Aplicar cargos de "no médicamente necesarios" solo a servicios de salud mental/adicción
Haciendo Valer Sus Derechos bajo Paridad
Si cree que su plan ha violado la Ley de Paridad de Salud Mental, tiene opciones. Primero, intente resolver internamente. Si eso falla, puede presentar quejas formales.
No tenga miedo de defender sus derechos. Estos son derechos legales, no favores.
Si su plan niega cobertura de tratamiento de adicción, solicite por escrito la razón específica. Pregunte cómo responden a la Ley de Paridad de Salud Mental. Mencionador la ley a menudo lleva a aprobación rápida de una negación.
Trust SoCal Editorial Team, Clinical Review Board
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