Key Takeaways
- La mayoría de los planes PPO cubren servicios fuera de red, aunque a un porcentaje menor
- Usted generalmente paga más de su bolsillo cuando usa fuera de red
- Se requiere pre-autorización para muchos servicios fuera de red
- El reembolso puede tardar semanas o meses
- Negociar con el asegurador puede a veces resultar en cobertura de nivel de red
Cómo Funcionan los Beneficios Fuera de Red
Si su plan PPO tiene beneficios fuera de red (muchos lo hacen), puede usar proveedores fuera de la red y aún obtener cierto nivel de cobertura.
Sin embargo, su costo y el procesamiento difieren de usar proveedores en red.
El Proceso Fuera de Red
Estos son los pasos típicos cuando usa un proveedor fuera de red.
- Verifique cobertura fuera de red en su documento de beneficios
- Obtener pre-autorización del asegurador (si es requerida)
- Proporcionar al proveedor información de seguro
- Proveedor puede facturar al asegurador y a usted
- Asegurador reembolsa al proveedor o a usted directamente
- Usted generalmente paga la diferencia entre cargo del proveedor y lo que asegurador permite
Trust SoCal Editorial Team, Clinical Review Board
Editorial & Clinical Review
