Key Takeaways
- Un deducible es la cantidad que debe pagar antes que su seguro comience a pagar
- Un copago es un monto fijo que paga cada vez que recibe un servicio
- Bajo Medi-Cal, generalmente no hay deducibles para tratamiento de adicción
- Los planes privados pueden tener deducibles, copagos, o coaseguro
- Es importante conocer estos números antes de comenzar el tratamiento
Qué es un Deducible
Un deducible es la cantidad total de dinero que debe pagar por servicios de atención médica antes que su plan de seguro comience a contribuir. Una vez que alcanza su deducible, su plan comienza a pagar (aunque usted puede aún tener copagos u otro costo compartido).
Por ejemplo, si su deducible es $1,000 y comienza tratamiento, usted pagará los primeros $1,000 de costos. Después de eso, su plan comienza a pagar una porción, dependiendo de su cobertura de porcentaje.
Muchos planes Medi-Cal no tienen deducibles para servicios de salud mental y tratamiento de adicción, lo que hace que el cuidado sea más accesible.
Qué es un Copago
Un copago (o "copay") es un monto fijo que usted paga cada vez que recibe un servicio específico. A diferencia del deducible, los copagos no se acumulan hacia un solo objetivo; son simplemente pagos que hace con cada visita o servicio.
Por ejemplo, si su plan tiene un copago de $30 por consejería, usted pagará $30 cada vez que asista a una sesión de consejería, independientemente del costo actual de la sesión.
- Montos fijos pagados en cada visita o servicio
- No se acumulan (cada sesión es un copago separado)
- Hacen el costo predecible
- Algunos servicios pueden tener $0 copago
- Diferentes servicios pueden tener diferentes copagos
Coaseguro y Porcentajes de Cobertura
Algunos planes no tienen copagos pero en su lugar tienen "coaseguro," donde usted paga un porcentaje del costo después que su deducible es alcanzado.
Por ejemplo, su plan puede cubrir "80% después del deducible," lo que significa usted paga el 20% de costos después alcanzar su deducible.
Calculando Su Costo Real
Para un ejemplo práctico, aquí está cómo el costo podría acumularse.
- Deducible anual: $1,500
- Cobertura después del deducible: 80% cubierto por el plan, 20% de su responsabilidad
- Costo de tratamiento residencial de 30 días: $10,000
- Su costo: $1,500 (deducible completo) + ($10,000 - $1,500) × 20% = $1,500 + $1,700 = $3,200
- El plan paga: $6,800
Cobertura Bajo Diferentes Tipos de Planes
El costo que usted paga varía dramáticamente dependiendo de su plan específico.
Conocer los detalles de su plan es crucial.
Llame al número de servicio al cliente en la parte de atrás de su tarjeta de seguro ANTES de comenzar el tratamiento. Pregunte específicamente sobre deducibles, copagos, y cobertura máxima para tratamiento de adicción.
Trust SoCal Editorial Team, Clinical Review Board
Editorial & Clinical Review
